来源：MIVCLUB
本期病例是由内医院分享的18F-FDGPET/CT联合99mTc-MIBISPECT/CT显像诊断甲状旁腺腺瘤病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者女，45岁。
主述：左侧胸部不适1月余。
CT检查示：左肺上叶舌段结节，不除外转移瘤；双侧多发肋骨骨质破坏（双侧第3肋骨局部软组织肿块影），转移瘤或胸膜占位可能；胸廓入口处纵隔（气管后方）软组织肿块，食道占位？肿大淋巴结？多发椎体及骨盆诸骨骨密度不均匀伴软组织结节，骨转移？
既往史：年行左侧肱骨、左侧股骨颈骨折手术。
现为明确诊断行PET/CT检查。
PET/CT
PET/CT检查结果：
检查所见：CT示右叶甲状腺下极见低密度影，且向下延伸到胸骨后方，最大平面大小约45.2mm×65.0mm，CT值约27-65Hu；PET相应部位可见团状显像剂异常浓聚，最大SUV约12.6。
检查结论：右叶甲状腺下极低密度影，且向下延伸到胸骨后方，伴代谢增高，考虑甲状旁腺瘤可能性大。
检查所见：CT左侧上颌骨、左侧尺骨、双侧肱骨、双侧肩胛骨、双侧第3肋、右侧第4肋、双侧第5肋、左侧第6肋、左侧第7肋、左侧第8肋、双侧第11肋、双侧多根肋骨、双侧髂骨、左侧耻骨及右侧股骨上段多发骨质破坏，伴周围软组织肿胀；PET相应部位可见结节状异常显像剂浓聚，最大SUV约8.4。
检查结论：上述部位多发骨质破坏，伴周围软组织肿胀，伴结节状代谢增高，考虑上述部位棕色瘤可能。
SPECT/CT
甲状旁腺SPECT显像：
静脉注入99mTc-MIBI20分钟后行颈部及颈胸部局部显像示：甲状腺床区域约右叶下极可见一异常显像剂浓聚区。
颈部延迟显像(2小时)：上述部位显像剂持续浓聚。
甲状旁腺SPECT/CT断层显像：
甲状腺右叶下极后方可见一类圆形软组织密度影，向下突入胸腔内，平面大小约27.4mm?35.2mm，余部位未见明显异常软组织密度影。
检查结论：
甲状旁腺显像：甲状腺右叶下极异常显像剂浓聚影。结合断层显像：考虑甲状腺右叶下极后方为亢进之甲状旁腺组织或腺瘤可能性大。
诊疗结果
检查后患者进一步行甲状旁腺激素及相关血钙磷检查：
继行甲状腺右叶下级肿物切除术，术后病理：甲状旁腺腺瘤。
术后复查甲状旁腺激素较术前明显下降：
病例讨论
原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起甲状旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)自主分泌过多，导致钙磷代谢紊乱的一种多系统疾病。引起PHPT的主要病变包括腺瘤、增生和腺癌，其中腺瘤占多数，为80％～90％。PET/CT可以准确地发现全身各部位的骨质破坏及其程度，同时可以在术前进行甲状旁腺病变的定位诊断，为临床治疗提供更好依据，也可用来观察患者治疗后棕色瘤中成骨细胞的变化[1]。甲状旁腺功能亢进分泌过多PTH，促进破骨细胞活动，增加骨吸收，可致全身纤维囊性骨炎，囊内含有棕色液体，故称棕色瘤，是甲状旁腺功能亢进性骨病的进展期表现，其发生率是1.5％～1.7％[2]，可累多部位骨，好发于长管状骨、椎骨、髂骨和肋骨等[3]。本病例全身多处骨骼破骨性改变，钙磷代谢异常，PTH显著升高，进一步SPECT/CT检查见右侧甲状旁腺腺瘤，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤，且PTH明显下降。综合诊断多发骨骼表现为原发性甲状旁腺功能亢进症致棕色瘤，本病例需与骨转移瘤等溶骨性疾病相鉴别。
参考文献：
[1]胡娜，肖立志，吴永港，等.原发性甲状旁腺功能亢进症PET-CT表现1例.中南大学学报，,40（6）:-.[2]刘大亮，王结，王云雅，等.9例甲状旁腺功能亢进并发棕色瘤患者SPECT/CT融合显像的价值.中华普通外科杂志，，29（1）:60-61.[3]楚克涛，罗章伟.原发性甲状旁腺功能亢进症致棕色瘤1例.中国医学影像技术，,36（4）:-.
作者介绍
邬心爱
主治医师
从事PET/CT、SPECT/CT诊断工作5年。研究方向：肝癌诊断及疗效评估。
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